OSDD 是什麼？比 DID 更容易誤解、常見迷思及個人經驗｜研究筆記
這不是什麼嚴謹的研究或論文，只是幫助了解，僅代表個人立場不能代表個案。
一、為什麼想研究 其他特定的解離性障礙 OSDD？
研究自己是我很自然會做的事情，從小學的邪修心理測驗、紫微命盤、塔羅，到長大的心理學。從求學時期開始到出社會，陸陸續續去聊天，曾被診斷過憂鬱、焦慮、躁鬱、解離、OCD、ADHD 等，但每一種診斷都只能解釋其中一部分身上的現象。
我知道自己會解離、失去現實感，也曾出現片段性的缺失與夢遊；那些不同的思考模式、性格與喜好，也並非偶爾出現，而是能夠長期追蹤與辨認的存在。
一次重大的情感事件，讓原本存在的狀態變得更加明顯。因身處海外，身邊對於找人聊天，了解創傷（trauma）、解離（dissociation）等議題比我過去接觸的環境常見。雖然這並不代表每個人都了解 OSDD/DID，但也讓我更容易接觸到相關概念、英文書籍、文獻和國外心理師的分享。第一次提供了一個較完整的框架，讓我重新理解那些散落在不同狀態、不同日記本裡，始終無法串連的文字。
不過，隨著影劇與社群媒體的影響，越來越多人知道 DID（解離性身分障礙）這個名詞。然而，大眾的印象往往仍停留在驚悚電影中的多重人格、殺人魔，或戲劇化的人格切換。相較之下，OSDD（Other Specified Dissociative Disorder，其他特定解離症）在中文世界的討論則少得多，即使症狀表現與 DID 有許多相似之處，也較少被介紹或認識。
這系列文章一方面整理我閱讀過的資料，一方面記錄自己的理解與驗證。它不是為了替自己貼上標籤，更不是想證明什麼，而是一路探索的過程。如果未來有人也因為相似的經驗而感到困惑，希望這些紀錄能成為其中一個參考方向。。痾..當然一部分也是這可以丟給我的家人朋友XD
二、怎麼定義 OSDD？
開始找 OSDD 資料後，我很快就發現一件事：不同文章提到的 OSDD、Partial DID、OSDD-1a、OSDD-1b，並不一定來自同一套分類系統。
完整定義可以查 Wiki、DSM 或 ICD，不打算全部列出，只統整自己查找遇到的重點、差異與問題。
目前國際上主要使用兩套診斷系統，分類方式並不完全相同：
- DSM-5-TR（美國精神醫學學會）DSM 列出的其中一種情況，是長期或反覆出現身分認同方面的解離現象，但尚未呈現 DID 所要求的完整特徵。例如，自我感與主體感之間的中斷較不明顯，或有身分轉變，卻沒有被紀錄出解離性失憶。這只是 DSM 列出的幾種可能表現之一，並不等於所有 OSDD 都是「程度較輕的 DID」。
- ICD-11（世界衛生組織）ICD-11 則將 6B65 Partial DID（部分解離性身分障礙）列為獨立的正式診斷。Partial DID 和 DID 都涉及兩個或以上不同的人格狀態，以及自我感與主體感的不連續。主要差別在於，Partial DID 通常有一個人格狀態長期主導日常生活，其他人格狀態的介入較少，也較少反覆取得完整的行為控制。
因此，部分在 DSM-5-TR 中可能被歸入 OSDD的個案，在 ICD-11 中可能符合 Partial DID。不過，兩者並不能直接畫上等號。
這也是為什麼閱讀不同國家的個案時，常常會看到相似的描述，卻使用不同的名稱。
OSDD-1a、OSDD-1b 又是什麼？
查資料時，很容易一直看到 OSDD-1a、OSDD-1b 這兩個名詞。
剛開始，我一直很想知道：「那我到底是哪一個子分類？」花了不少時間試著把自己對號入座。但閱讀越多資料後，我反而發現，這個問題沒有我想像中重要。
它們並不是 DSM 的正式子分類，而是研究者、臨床工作者或社群，為了方便描述不同的臨床表現而逐漸使用的稱呼；另一方面，也因OSDD-1a、1b 本身也不是正式診斷，界線並沒有一致的標準。
我後來看到 The CTAD Clinic 也提到，他們的臨床診斷時只會寫 OSDD，並不會寫 OSDD-1a 或 OSDD-1b。治療過程中，個案的內在狀態可能改變，原本被描述為比較接近 1a 的表現，也可能逐漸更接近一般人所說的 1b。所以這並不是固定的。
這讓我開始理解，如果只執著於名稱，很容易越看越混亂，1a、1b 比較像是描述現象的工具，而不是一個需要定義的標籤。
三、隨意想到的迷思(OSDD/DID常擺在一起)
1. OSDD、DID 真的很少見嗎？
我曾以為 OSDD、DID 是非常罕見的疾病，好像有，就是瘋子般的存在；彷彿不應該被人知曉。但這可能也是一個常見的誤解。
DSM-5 估計 DID 的盛行率約為 1.5%；ISSTD 引用的研究則認為，一般人口中 DID 約占 1–3%。目前 OSDD 並沒有一致的盛行率統計，因此很難知道實際有多少人符合 OSDD 的診斷。
另外有一篇納入 31,905 名大學生的meta-analysis，研究使用正式診斷工具評估解離症，結果顯示 OSDD（當時稱 DDNOS）約 4.5%，DID 約 3.7%。雖然這並不能直接代表一般人口，但也顯示解離症可能並不像我們原本想像得那麼罕見。
他說，他也曾試著跟親近的朋友說過，但得到的多半是一個有些空洞的眼神。不是惡意，也不是不願意理解，而是不知道該怎麼理解。
當然，這不代表他就是 OSDD 或 DID。但那一刻覺得，也許真正少見的，不是這些內在經驗，而是願意說出口以及被正確辨識的人。
2. OSDD／DID 就是「聽到聲音」嗎？
一般人可能會有 inner voice（內在聲音） 或 internal dialogue（內在對話），例如在心裡提醒自己、思考事情，或和自己討論今天該做什麼。這是一種正常的心理活動，而且不是每個人都有明顯的內在語言；有些人的思考主要依靠圖像、概念或感覺，而不是心裡一直有聲音。
而Schizophrenia思覺失調症中的幻聽，則是把不存在於外界的聲音，感受成真實聽見，某些是指使自己去做某件事，屬於另一種臨床現象。
OSDD、DID 又不同。部分個案會描述自己能感受到來自不同 *人格/parts 的想法、情緒或對話，但這並不是每位患者都會有，也不是診斷的必要條件。
*這裡沿用大家熟悉的「人格/parts」這個說法，個人偏好「意識」與 alters。
3. 人格切換(Switch)都很戲劇化？？
4. 一定有很多人格？每個人格都完全不同嗎？
其實沒有固定答案，也不是電影裡《24 個比利》的樣子。
很多人的印象來自戲劇：有十幾、二十幾個人格，每個都有不同名字、不同口音、不同個性，甚至擁有完全不同的能力，還會突然說出從來沒學過的語言。但 OSDD、DID 不是超能力，也不是通靈。目前也沒有可靠證據顯示，解離會讓人憑空擁有從未學過的知識或語言。
另外，也沒有什麼「邪惡人格/意識」殺人魔..有些人格可能因為承載了強烈情緒，看起來比較憤怒、衝動或具有攻擊性，但這不代表他們是邪惡的存在。
實際上，每個人的 系統/system 都不同。
(這裡的「系統」不是指電腦系統，而是指一個人的整個內在世界，也就是所有意識alters的整體)
總之，沒有固定的人數。不一定每個 意識 都有名字、都差異很大。有些差異很明顯，有些只是年齡、情緒、思考方式、記憶、喜好或功能不同。
📝個人經驗：我以前也一直很在意「到底有幾個」想分類，好像知道數量就能知道答案。後來認為，比起數量，更重要的是理解彼此存在的原因、每一個 alter 為什麼存在、各自保護了什麼，以及我們之間是如何運作的。另外，每個意識出現都會覺得自己是「我」這個本體，前面的不是自己，就如同現在的我才是我。說實話某個方面也挺哲學。
5. 失憶這件事
很多人以為，只要是解離性身分疾患，就一定會像電影一樣：
醒來不知道自己在哪裡、躺在別人家、完全不記得另一個人格做了什麼、整個消失。
實際上，失憶並不是只有「有」或「沒有」兩種情況。有些人確實會有明顯的記憶空白；有些人只是記憶模糊；有些人則因為彼此共意識（co-consciousness）較高，而能保留大部分記憶。
📝個人經驗：比較像是，不同 alter 能提取的記憶並不完全相同。有些事情，其中一位記得，另一位卻只能記得片段；有些回憶像隔著一層霧，知道發生過，卻難想起細節，嘗試只會頭痛不舒服容易陷入解離。也有些被問到事情會忽略記憶，不是不知道，只覺得跟她沒關係，內部世界詢問也沒在聽，拉不走。
同一件事情，不同 alter 記得的細節可能不同。感受、立場、解讀可能完全不同。有些知道事情發生的畫面，卻沒有顏色、聲音和字幕，所以無法提取另一位當時的情緒。
後來，我們開始透過交換日記、彼此留言，有些原本組不起來的記憶，才慢慢重新拼湊回來。
不過，這只是個人經驗，並不代表適用於所有人。如果懷疑自己有創傷相關問題，或正在回想創傷，建議在專業心理師或精神科醫師的陪伴下進行。自行嘗試挖掘、回憶創傷，可能會帶來強烈的情緒反應，甚至惡化，因此不建議把我的做法當作參考或治療方式。
四、OSDD 的內在世界
我通常會用下面這幾個比喻，跟朋友或願意聽的人解釋。
每個人都有很多不同的面向。例如，有些人喝酒後和平常判若兩人，有些人在工作和朋友面前完全不同，也有人平時壓抑情緒，生氣時像變了一個人。我認為，這些都還是同一個人，只是平常較少出現、或被壓抑的部分被表現出來。
人類幼年時期，還沒有形成完整而一致的人格，心理原本就由許多不同的部分組成，例如玩樂、依附、害怕、生氣等。隨著成長，這些不同的部分通常會逐漸整合成一個較一致的人格。
而OSDD／DID，則是因為事件、創傷等原因，使這些不同的部分沒有完成原本的整合，而持續發展成彼此相對獨立的狀態。
另外，這是我自己琢磨，用舞台跟觀眾席的定義來跟朋友闡述學術名詞，並不是臨床上的正式模型。
👤 ← 正在 Front 🎭 舞台（Front）
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👤 👤 👤 👤 👤 👤 👤 👤 觀眾席（其他 alter）
- Alter（意識）：system 中不同的部分。我個人習慣稱為「意識」，後面文章也都會用這個稱呼。
- System（系統）：整個內在系統，也就是所有 alter 的集合。
- Front（前台）：目前控制身體、與外界互動的人。
- Co-consciousness（共意識）：舞台上雖然只有一位在表演，但台下有其他 alter 也同時保持意識，看得到、知道舞台上正在發生什麼，甚至可以互相討論。
- Co-fronting（共同前台）：兩位或以上的 alter 同時站在舞台上，一起參與表演，共同影響身體、說話或行動。
- Passive Influence（被動影響）：台下觀眾一直講話，影響台上的情緒、想法或行為。
- Switch（切換）：舞台上的人下台，另一位走上台。
- Front Stuck：台上的人想下台卻下不了；或台下沒有人能接替。繼續表演會很糟糕。
其他狀態
- Blended（混合）：兩位或以上的 alter 像混在一起，界線變得模糊，很難分辨現在是誰在 front。
- Blurry（模糊）：不知道目前是哪位 alter 在前台，或感覺好幾位都靠近前台，整體狀態很模糊。
- Switchy（快要切換）：感覺切換即將發生，但還沒有真正完成。這對我很不舒服，因為當下的不知道應該放掉，還是堅持主控權。
